FIXAÇÕES DINÂMICAS DE COLUNA
As fixações (estabilizações) dinâmicas de coluna são procedimentos que estabilizam a coluna sem promover a fusão das vértebras adjacentes. São técnicas menos invasivas e muito efetivas quando existe necessidade de se estabilizar a coluna instabilizada pela doença. Por serem técnicas funcionais, isto é, preservam as estruturas normais da coluna, elas são menos invasivas, provocam menos dor no pós-operatório e permitem rápida recuperação se comparadas às cirurgias convencionais, também conhecidas como artrodeses vertebrais (Plif, Tlif, Alif, Xlif, Olif, etc.). Existem basicamente três tipos de fixações dinâmicas de coluna: baseadas em processos espinhosos (interespinhosos), baseadas em pedículos vertebrais e baseadas em corpos vertebrais (artroplastia).
• A estabilização dinâmica baseada em processos espinhosos consiste em se introduzir um implante entre os processos espinhosos e/ou entre as lâminas vertebrais.
• A estabilização dinâmica baseada em pedículos vertebrais consiste em se introduzir implantes metálicos nos corpos vertebrais através dos pedículos vertebrais e posteriormente unidas entre elas através de barras metálicas ou similares.
• A estabilização dinâmica baseada em corpos vertebrais (artroplastia) consiste em se introduzir implante entre os corpos vertebrais após a ressecção do disco intervertebral doente.
Objetivo: estabilizar o seguimento motor (unidade funcional) da coluna instabilizada pela doença degenerativa da coluna e aumentar os diâmetros do forame intervertebral e do canal central.
Indicação: Espondilolistese (antero/retro) lombar de L2-L5 com instabilidade leve. P.S.: normalmente é um procedimento associado à descompressão do canal vertebral e/ou foraminal (estenose de canal vertebral), (figura 1).
Figura 1: exemplo de dispositivo interespinhoso (Coflex): aspectos radiográficos e modelo plástico.
ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA BASEADA EM PEDÍCULOS VERTEBRAIS
Objetivo: estabilizar o seguimento motor da coluna instabilizada pela doença degenerativa da coluna e aumentar os diâmetros do forame intervertebral e do canal central.
Indicação: Espondilolistese (antero/retro) lombar de L2-S1 com instabilidade moderada e severa.
P.S.: pode ser um procedimento isolado (“stand alone”) ou associado à descompressão do canal vertebral e/ou foraminal (estenose de canal vertebral), (figura 2 e 3).
Figura 2: aspecto ilustrativo do estabilizador dinâmico baseado em pedículo vertebral (acima) e acesso cirúrgico para implantação do dispositivo DYNESYS (abaixo)
Figura 3: aspecto esquemático (acima) e radiográfico (abaixo) do estabilizador dinâmico baseado em pedículo vertebral (COSMIC MIA)
ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA BASEADA EM CORPOS VERTEBRAIS (ARTROPLASTIA)
Objetivo: estabilizar o seguimento motor da coluna instabilizada pela doença degenerativa da coluna e aumentar os diâmetros do forame intervertebral e do canal central.
Indicação: Doença degenerativa do disco (lombalgia discogênica) após falha de tratamento conservador e procedimentos percutâneos.
P.S.: Desde o ano de 2000, quando realizamos as primeiras artroplastia de coluna no Brasil, nós não mais oferecemos essa técnica. Acreditamos que os estabilizadores dinâmicos baseado em processos espinhoso e em pedículos vertebrais são menos invasivas e mais seguras.