CLASSIFICAÇÃO DE HÉRNIA DE DISCO
A compreensão dos termos descritivos de hérnia discal é muito importante para o diagnóstico preciso e tratamento adequado, seja conservador ou cirúrgico. A cirurgia minimamente invasiva da coluna tem como a base, a identificação exata do tipo de hérnia discal e indicar a melhor técnica cirúrgica a ser empregada, pois, existe vários tipos de hérnias de disco e cada tipo tem uma determinada técnica que apresenta a maior efetividade. Adotamos a nomenclatura recomendada pela North American Spine Society (NASS).
HÉRNIA DISCAL: o termo hérnia de disco pode ser empregado quando não se tem dados bem definidos sobre os tipos de deslocamento ou quando se refere a um grupo de deslocamentos discais de vários tipos em imagem de ressonância ou tomografia computadorizada.
aspecto ilustrativo de hérnia discal (vermelho) em contato com a raiz nervosa (amarela).
PROTRUSÃO DISCAL: o tecido discal deslocado se estende focalmente além do espaço discal, em continuidade com o disco de origem e o diâmetro de base é maior que o diâmetro do tecido deslocado além do espaço discal.
imagem axial de ressonância magnética mostrando protrusão discal (L5-S1)
EXTRUSÃO DISCAL: o tecido discal deslocado se estende além do espaço discal, e o diâmetro do tecido discal é maior que aquele que mantêm continuidade com o disco de origem e estar externo ao espaço discal. A extrusão pode ser subligamentar (debaixo do LLP, transligamentar (através do LLP), membranosa (coberta somente pela membrana dural e sequestrada, quando o fragmento do tecido discal não tem continuidade com o tecido do disco original.
: imagem axial de ressonância magnética mostrando extrusão discal (L5-S1)
Saber diferenciar se uma hérnia discal é contida ou não contida também é de fundamental importância para determinar a melhor técnicas cirúrgica minimamente invasiva a ser empregada. As hérnias contidas são as que apresentam integridade do ligamento longitudinal posterior e o anel fibroso externo, conhecido como “complexo ligamentar posterior” (CLP); e as hérnias não contidas são as que perderam a integridade do CLP, segundo John McCulloch e Paul Young, descrita no livro “Essentials of Spinal Microsurgery”- Lippincott Raven.
COMPLEXO LIGAMENTAR POSTERIOR (CLP): é composta pela porção posterior camada externa do anel fibroso (ânulo) e pelo ligamento longitudinal posterior (LLP)
aspecto esquemático (esquerda) e anatômico (direita) do complexo ligamentar posterior (CLP) – vista posterior da coluna após a remoção do arco neural pelos pedículos vertebrais (setas pretas).
HÉRNIA DISCAL CONTIDA: o tecido discal está inteiramente dentro do disco. Existe integridade do complexo ligamentar posterior (CLP). A hérnia discal contida pode ser subdividida em: protrusa, extrusa e extrusa subligamentar. Hérnia protrusa: o tecido discal deslocado se estende focalmente além do espaço discal, em continuidade com o disco de origem e o diâmetro de base é maior que o diâmetro do tecido deslocado além do espaço discal
aspecto esquemático de hérnia discal contida do tipo protrusa. Vista axial (esquerda); vista sagital (direita).
Hérnia extrusa: o tecido discal deslocado se estende além do espaço discal, e o diâmetro do tecido discal é maior que aquele que mantêm continuidade com o disco de origem e estar externo ao espaço discal (figura 3/esquerda).
Hérnia extrusa subligamentar: o tecido discal extruso está além do anel fibroso, mas está debaixo do ligamento longitudinal posterior (figura 3/esquerda)
aspecto esquemático de hérnia discal contida do tipo extrusa (esquerda) e hérnia discal contida do tipo extrusa subligamentar (direita).
HÉRNIA DISCAL NÃO CONTIDA: existe saída de tecido discal externamente ao disco. O complexo ligamentar posterior (CLP) não é competente. A hérnia discal não contida pode ser subdividida em: extrusa transligamentar e sequestrada.
Hérnia extrusa transligamentar: o tecido discal extruso está além do ligamento longitudinal posterior, incluindo aqueles fragmentos que tenha deslocado através do ligamento (figura 4/esquerda).
Hérnia extrusa sequestrada: o fragmento do tecido discal não tem continuidade com o tecido do disco original (figura 4/direita).
aspecto esquemático de hérnia discal não contida do tipo extrusa transligamentar (esquerda) e hérnia discal contida do tipo extrusa sequestrada (direita).